蔡志孟醫師的部落格

學歷:
 
台灣大學管理學院MBA
加拿大多倫多大學神經生理學博士

睡眠研究發現，驅動睡眠的力量有兩種，第一種是讓我們每天日出而作、日落而息的生理週期 （專家們定義為ProcessC），這個力量又分內、外兩種，內部力量主要來自我們的神經系統，特別是分泌褪黑激素的松果體，讓我們在天黑時產生睡意；外部的力量是環境的明亮程度，光線會刺激視神經，訊號傳至下視丘及其他腦部結構，告訴我們該起床活動並維持清醒警戒。第二種力量是最近一段時間累積的睡眠 （或疲勞）程度 （專家們定義為Process S），睡得多、睡眠品質好，就不會感覺疲倦想睡覺；睡眠長度不足、或睡眠受到干擾造成品質不佳，人就容易打瞌睡、注意力不集中。當Process C與Process S失衡時，就會形成睡眠障礙，輕則影響個人健康，重則可能造成嚴重的公安事故，去年5月22日發生在印度時間的墜機事件就是一個典型案例。
這起墜機發生在清晨6:30左右，公布調查結果指出飛行期間駕駛員嚴重嗜睡，座艙通話紀錄器甚至錄到長達100分鐘的響亮打鼾聲。從睡眠醫學角度來看，整 起事件可從兩方面分析：該航班自杜拜起飛前往印度南部芒加羅市（Mangalore），飛行時間約四小時，兩地時差1.5小時，加上飛機在清晨6:30左 右失事，推測該航班起飛時間約凌晨1點，以正常的生理時鐘 （Process C）而言，這個時段是人一天中精神狀態最低落的時段。
座艙通話記錄器記錄到長達100分鐘的響亮打鼾聲音，讓人懷疑機長可能患有睡眠呼吸中止症。有此疾病的人，在睡眠期間因反覆發生的呼吸中止干擾睡眠，在無 意識中不斷睡著又醒來，無法進入恢復體力的深層睡眠，導致白天經常處於疲勞嗜睡的狀態 （Process S） ，幾乎是不擇地點皆可睡 （例如停在紅綠燈前睡著的駕駛，或是開會期間人仰馬翻打瞌睡的人）。
這起空難意外導致158人喪生，令人扼腕，但這起空難應只是冰山的一角，不僅凸顯飛行員的睡眠問題對飛安的影響，也警告有許多飛行員或其他公共運輸駕駛員在疲勞度漸增的情況下仍在工作，社會上正潛藏許多未爆發的危機，像不定時炸彈一樣威脅著整個社會的安全。
呼籲政府及大眾運輸企業必須正視這群操控交通工具、掌握乘客性命的駕駛員或飛行員的健康與睡眠，積極採取因應措施，首先是提供睡眠檢查，在駕駛員或飛行員 每年健康檢查項目中，增加評估睡眠呼吸中止症的睡眠檢查項目，一旦確定患有呼吸中止症，一定要立即停止執行任務，強制就醫，直到確認呼吸中止已獲得控制， 才能重新執行勤務。其次是掌握生理節奏，利用測量身體動能的活動腕錶，定期評估與掌握駕駛員或飛行員睡眠生理週期的變化，並用於規畫、調整工作班表，避免 安排員工在精神狀態低落的時段，操作交通工具或從事危險性的工作。

常常聽到很多關於睡眠的建議，例如一天要睡八小時、早睡早起身體好、11點到凌晨1點是身體排毒的時間，所以11點以前一定要就寢..等等。姑且不論這些建議是否真有科學證據支持，很多人聽了這些建議之後，心理不免有一個小小的疑問：”做不到怎麼辦？”

「夜間磨牙」其實不算一種疾病，因為幾乎每一個人在一生之中，或多或少都有夜間磨牙過。根據國外的統計，磨牙的人口年齡分布幾乎涵蓋人類所有年齡層，但是磨牙程度嚴重到會干擾旁人睡眠、造成牙齒結構磨損破壞，而需要加以治療的病患約佔總人口的68％。一般人盡力咬牙時，會對牙齒或顳顎關節產生每平方公分1015公斤的壓力；磨牙患者磨牙時，往往產生數倍於此的壓力，因此這些病患也常常患有顏面疼痛、牙齒對冷熱刺激敏感、顳顎關節有雜音、起床時咀嚼肌酸痛疲勞、張口困難、或下顎肥大發達的困擾。
 
　　造成磨牙的原因不明，不過絕不是「被壞東西附身」造成的；40年前美國學者提出的「咬合不良引起夜間磨牙」的理論，早就被許多實驗給否定了。現在最流行、被講得最多的是情緒壓力，臨床觀察的確發現，當生活中出現「理論上」會造成情緒緊張的事件時，有磨牙習慣的人的磨牙頻率會增高。問題是面臨同一壓力的人(例如同一班考試的學生) 不是個個磨牙，磨牙的患者也未必每逢壓力降臨都磨牙，而抗焦慮劑(例如Valium) 對磨牙幾乎毫無療效。因此情緒壓力可能只是造成夜間磨牙的眾多原因之一。
 
　　近20年來很多科學家投入睡眠問題的研究，基礎醫學界對磨牙症的看法開始改變，認為可能是腦部細胞的功能在睡夢中短暫失常、或腦內化學物質失去平衡而引起磨牙動作；另外，一些罹患特殊的神經病變、或長期使用神經性藥物的病患也會出現磨牙的症狀。我們知道控制磨牙肌肉(就是咀嚼肌) 的運動神經元在腦部的位置；我們也知道三叉神經運動神經元的直屬上司是一個位於腦幹，名叫節率中樞的一團神經細胞，這些細胞分成兩組輪流放電、互相抑制，造成張口肌和閉口肌輪流收縮，使下巴產生規則性的張口｜閉口或磨牙的動作；我們還知道節率中樞直接接受來自大腦運動區的指令，產生上述的磨牙現象。在大腦中另外有許多區域(例如大腦感覺區、大腦運動前區、大腦前額葉、基底核)，它們各司其職，但都與大腦運動區聯繫，都有可能應興奮「大腦運動區｜節率中樞｜三叉神經運動神經元｜咀嚼肌」這一條神經通路，扮演啟動夜間磨牙的磨牙中樞角色。
 
　　目前沒有任何方法可以根治夜間磨牙。但是基於對整個磨牙神經系統的了解，我們可以在這個系統的不同層次做處置，降低磨牙的力量或頻率、或減輕磨牙對整個咀嚼系統的衝擊。有一派學者懷疑磨牙患者可能源自中樞神經的抑制系統失靈、或者是這個抑制系統在患者入睡後也「睡著了」，留下尚未睡著的興奮系統「無人看管」，而失去控制，因而主張以中樞神經抑制劑(如抗沮喪藥物或鎮靜劑) 來控制磨牙，臨床觀察似乎能有效減少磨牙的頻率或次數。有部分學者注意到磨牙動作的規律性與巴金氏症患者四肢規則性顫動的相似性，因此主張以控制巴金氏症的藥物(Dopamine 的衍生物) 來治療，也獲得相當程度的效果。不論抗沮喪藥物、鎮靜劑或Dopamine，它們對整個中樞神經系統都不具有「選擇性」，也就是說一旦吃下該類藥物，中樞神經的大大小小神經細胞幾乎是「通通有獎」，也因此很多神經系統的功能(例如記憶、判斷力、睡眠以及白天的清醒度) 都可能受到抑制。另外，中樞神經抑制劑常有成癮性，長期服用可能導致所需劑量不斷增加，如果突然停止，也可能造成「禁斷」現象，因此學術界並不鼓勵長期使用藥物控制磨牙症。但是針對某些病患的特定事件期間(如學生到了考期、會計人員到了月底的帳目整理期)，偶而在睡前使用直接作用在控制肌肉的運動神經元的肌肉鬆弛劑或抗焦慮劑，是一種可以接受的治療方式。另外，學習一種簡單的情緒控制或自我放鬆的方法，或利用可以偵測到磨牙動作然後發出訊號提醒病患停止磨牙的生理回饋裝置，也都是學界建議用來控制夜間磨牙的方法。
 
　　另一派學者則從磨牙可能造成的不良後果(例如牙齒磨損或使原有的顳顎關節問題惡化) 思考，建議在夜間使用以聚合樹脂為材料做成的咬合板，一方面利用咬合板材料硬度比牙齒軟的特性，讓咬合板磨損而牙齒不磨損；其次將咬合板調整到與所有的對咬牙齒都有平穩接觸，讓咬合板來吸收咬合力並分散顳顎關節的受力；另外利用咬合板在口腔內產生「外來物」效應，刺激口腔組織，可能因而引起一個抑制閉口肌收縮的抑制反射反應，並減輕磨牙的力量或減少磨牙的頻率。臨床使用，病患反應都不錯，枕邊人或室友也覺得惱人的磨牙聲也減低很多或不再聽聞。只是少數咀嚼肌強健有力的患者(特徵是四方臉、下顎骨轉角處特別突出)，咬合板的磨損速度特別快，這類病患的咬合板厚度就必須額外加高，定期回診將磨得凹凸不平的咬合板再調整到與所有的對咬牙齒都有平穩接觸。這樣的治療概念在現階段，應該是負作用最少且最被大多數醫師與病患接受的治療方式。
 

2010年5月22日印度時間清晨6:30左右，在印度南部的機場發生印度航空墜機事件，公布調查結果指出飛行期間駕駛員嚴重嗜睡，座艙通話紀錄器甚至錄到打鼾的聲音。
從睡眠醫學角度來看，整起事件可從兩方面分析：
該航班自杜拜起飛前往印度南部芒加羅市（Mangalore），飛行時間約4小時，兩地時差1.5小時，加上飛機在清晨6:30左右失事，推測該航班起飛時間約凌晨1點鐘，以正常的生理時鐘而言，這個時間點應是機長一天精神狀態最低落的時段。再者，座艙通話記錄器在該航班飛行期間，記錄到長達100分鐘的響亮打鼾聲音。這些線索都指出導致機長嗜睡的原因可能為1. 夜間飛行任務違反睡眠生理時鐘的運行，致使機長精神不濟，在工作期間難以抵擋強烈的睡意；2. 機長可能患有睡眠呼吸中止症，有此疾病的人因反覆地呼吸中止，睡眠片段化(醒睡更換頻仍)與淺眠，夜間缺乏恢復體力的深層睡眠，導致白天經常處於疲勞嗜睡的狀態，幾乎是不擇地皆可睡，卻不知這是睡眠障礙所引起的現象。這起空難不僅凸顯飛行員的健康問題對飛安的影響，也觀察到機師們經常在身體疲累的狀態下，執行需要高度專注的飛行工作。這起事件只是冰山一角，也許有更多的飛行員或其他公共運輸駕駛員在疲勞度漸增的情況下工作，潛藏著許多未爆發的危機。
這起空難意外導致158人喪生，令人扼腕，大眾運輸企業必須正視這群操控交通工具、掌握乘客性命的駕駛員或飛行員的健康與睡眠，並積極採取因應措施。第一，在駕駛員或飛行員每年健康檢查項目中，應增加評估睡眠呼吸中止症的睡眠檢查項目，避免睡眠過程中因反覆呼吸中止，導致睡眠品質下降、工作期間嗜睡、以及影響心血管系統功能，造成在駕駛在勤務中專注力與判斷力下降、或是突然發生心血管疾病。第二、航空業的飛行員與空服員因工作緣故，經常要輪班與跨時區旅行，時差問題常導致這些工作人員有睡眠障礙，影響工作品質，目前可以利用測量身體動能的活動腕錶，定期評估與掌握睡眠生理週期的變化，評估結果可以協助企業有效的規畫工作班表，避免安排員工在精神狀態不佳的情況下，操作交通工具或從事重要工作。第三、長時間駕駛的途中安排小睡片刻，可以幫助駕駛員有效恢復精神與判斷力，特別是航空器在起飛、降落時刻，需要飛行員在最佳狀態下操縱儀器，建議長途行程中可安排適當人力輪替與休息，以維持良好的清醒度與專注力。

枕邊人受不了你的磨牙聲，教你6招不再「咬牙切齒」
張經理最近睡得不太好，因為常常在半夜被身旁五歲兒子的磨牙聲驚醒。磨牙除了讓旁人不能成眠，會不會對自己身體造成傷害？究竟什麼原因會引起磨牙？
最新研究發現，磨牙時並不會只有牙齒用力咬，而是全身都會跟著動，只不過唯有磨牙的聲音被聽到。
當牙齒開始咬起來，其實手腳肌肉也跟著緊繃抽動，呼吸心跳加快，血壓上升，而且腦波呈現清醒時的波形，並非睡著的波形。
長庚醫院磨牙門診蔡志孟醫師說，最新理論認為，磨牙是由於大腦控制身體運動的神經系統，在睡眠的時候突然失去控制，興奮起來，啟動磨牙的動作。
磨牙當然不好，會傷害牙齒。由於磨牙的力量比白天使勁用力咬的力量還多出好幾倍，甚至可以達到每平方公分100～150公斤的壓力，就好像拿兩個石頭對磨，對牙齒的損耗遠大於嚼檳榔。
如果夜夜「咬牙切齒」，牙齒外面那層白色亮亮的琺瑯質容易被磨掉，露出裡面黃色象牙質，結果會變成又平又短的黃板牙。
而且，一旦象牙質曝露在外，牙齒會變得敏感，因為象牙質接近神經，一吃冷熱酸甜的東西，就會不舒服。
不僅如此，磨牙的時候，由於下巴肌肉用力磨動，隔天早上醒來，不但肌肉會痠疼，下巴的顳額關節可能會發出喀拉的聲響。

 
如果磨得厲害，甚至會改變臉形。因為下巴肌肉被鍛練得發達，會鼓起來，變成像本壘板的方形臉。
蔡志孟醫師說，在情緒緊張、精神壓力大的時候，磨牙的病人會特別磨得比較兇。但是不會磨牙的人就是不會磨，所以情緒壓力只是造成磨牙的眾多因素之一。
至於為什麼腦部會突然興奮引發磨牙，還找不出解答，所以目前還沒有任何方法可以根治磨牙。不過，透過藥物、咬合板、生理回饋器等治療，可以把磨牙的傷害降到最低。
磨牙的人大部份都不知道自己會磨牙，往往自己睡得好好的，反而是別人被吵得無法入睡。

如何不再擾人清夢？
1. 睡前60～90分鐘，避免劇烈運動。
2. 睡前避免興奮性飲料，像咖啡、可樂、茶等含咖啡因的飲料。
3. 戒菸。因為香菸中的尼古丁會刺激神經興奮。
4. 學習放鬆身體。特別在入睡前，可以泡泡熱水澡、多做深呼吸、冥想或瑜伽。
5. 每週至少有一次良好完整的睡眠。如果因為工作輪班或家中有嬰幼兒要照顧，儘量每週排出一個晚上讓自己有充足的睡眠。
6. 營造良好的睡眠環境。避免睡覺時受外界刺激，引發腦部興奮。

何時需要看醫生
1. 當磨牙聲嚴重干擾他人睡眠。2. 如果起床時發現下巴、顳顎關節、頭頸部肌肉不適，或牙齒覺得不舒服，就需要找牙醫師檢查確認是不是磨牙造成的。
（審稿專家：長庚顱顏、顎關節疼痛門診主治醫師蔡志孟）
孩子磨牙別擔心
小朋友的磨牙其實不會造成傷害，所以不需要做任何處理。因為他們臉部肌肉不夠發達，再怎麼用力磨，力量都很小，對牙齒和關節影響不大。
就算幼童的乳牙有磨損，以後會長出恆牙來替換。而且在青春期以前，下巴的顳顎關節還在快速生長，關節生長修補的速度會比磨牙破壞的速度還快，所以不需擔心關節會受傷。
況且，目前處理磨牙問題的幾種方式，都不適合用在小朋友身上。像中樞神經抑制劑的用藥會干擾腦部發育，但如果戴上咬合板，因為小朋友還在長牙，不是牙齒箍住長不出來，就是牙齒長太快，沒多久就戴不上。
因此長庚蔡志孟醫師建議，等到孩子15歲以後，牙齒生長發育接近完成而且穩定，如果仍有磨牙的現象，再考慮向牙醫師諮詢求診。
對磨牙的誤解
■磨牙久了會「落下頦」?
落下頦是下巴脫臼回不來，嘴巴會張大閤不起來，下巴往下掉。但磨牙是上下顎緊咬在一起，下巴是往上頂的。兩者下巴的方向完全相反，彼此互不相干。
■咬合不正會磨牙?
在1960年代，醫界認為磨牙是因為牙齒形狀不對，咬合不正，所以睡覺的時候會磨牙，自動把牙齒多餘的部份磨掉，去除咬合障礙。傳統牙醫師會磨除牙尖過高的高點或咬合障礙點，來治療磨牙。
不過，「咬合不正會引起磨牙」的理論，早被證實是完全錯誤，有些牙醫磨除咬合點的做法，不但對改善磨牙一點幫助都沒有，反而加速牙齒磨損。因為磨牙的動作是由大腦啟動，和牙齒的形狀位置根本毫不相干。但牙醫師若用高速鑽牙機去修牙齒，修一次會是磨牙要好幾年才能磨掉的部份。
此外，咬合調整治療並不是那麼容易做的，萬一，弄巧成拙，把真正好的咬點磨掉，病人會很痛苦，整天都不知道要怎麼咬，下巴也不曉得擺哪兒才對，製造出比夜間磨牙更大的麻煩。

根據萬芳醫院牙科蔡志孟醫師針對過去五年中診治過的30位非典型顏面疼痛病患所做的調查顯示，除一名患者為男性外其餘皆為女性，病患的年齡大多在30~60歲之間，有半數的患者的疼痛時間長達兩年以上。
大部分的患者可以很明確地將他們的疼痛起因與某一次的牙齒問題（例如根管治療或拔牙）、口腔顏面外傷、手術、或病變產生關聯。幾乎所有的病患都曾因無法忍受這種持續性的疼痛，因而要求牙醫師進行根管治療或拔除以求舒解疼痛，結果不是疼痛仍舊持續就是疼痛比治療前更惡化。另有55%的病患還合併患有長期頭痛，更有高達70%的患者在長期疼痛後出現程度不一的焦慮、沮喪等心理症狀，有失眠困擾的病患亦不在少數。
『非典型顏面疼痛』指的是發生在口腔或顏面深部組織的一種強烈而持續（超過半年以上）的灼熱感或悶痛。疼痛發作期間，疼痛的感覺會在口腔或顏面部位上下左右飄移。病患除了有持續的自發性疼痛，患部也常常出現針刺或麻痹的感覺，並且對平常的刺激（如輕觸撫摸、風吹）過度敏感。
造成非典型顏面疼痛的原因目前尚未確定。近年來由於神經科學的發展，對於神經系統的生理功能及病理變化的了解有重大的進展，對於非典型顏面疼痛的形成也有幾個新理論企圖從神經系統的變化來加以解釋：
(一)神經末稍受傷所產生的微神經瘤
(二)周邊或中樞的感覺神經細胞產生敏感化
(三)中樞神經的疼痛抑制系統失靈
不論非典型顏面疼痛是由上述那一種原因所引起，以目前的醫學檢驗（例如Ｘ光、驗血、腦波檢查）都無法找出其病灶，因此非典型顏面疼痛的診斷所依據的是臨床的症狀及病患對疼痛特質的描述。因為非典型顏面疼痛的患者多是長期受疼痛所苦，在缺乏正確診斷與適當治療下，很容易併發其他相關的身心症狀，如緊張性頭痛、顳顎關節疼痛及功能失調、焦慮、失眠、沮喪、甚至有自殺傾向。
對於這一類的病患，蔡志孟醫師建議先從簡單且容易明確診斷出來的問題（例如顳顎關節疼痛及緊張性頭痛）先著手，在病患的症狀局部改善的過程中同時重建病患對醫師的信心。因為大多此類病患的心理症狀是長期生理問題的反映，因此在部分疼痛的改善過程中，病患的心理症狀也會相對改善，當其他併發問題都獲得妥善處置後，剩餘的非典型顏面疼痛通常可藉由低劑量的神經系統藥物加以控制。
整個治療過程中幾個重要的原則如下：
一、建立正確的區別診斷，將病患所有的問題詳列出來，並據以建立全面的治療計劃。
二、從簡單、明顯且容易處理的問題著手，並採取〝後發先〞的精神，逐步解決病患的問題。
三、對於不確定的診斷，應盡量避免過早使用〝不可回復〞的治療方式（如根管治療、拔牙或手術切除），以防造成過度治療或使問題更複雜化。
四、不要墨守牙科的領域與治療法則，必須與其他醫學專科合作，以團隊互補的精神，從不同角度透視病患的所有可能問題，擬定聯合治療計劃，方能畢其功於一役。

夜間磨牙到底算不算一種疾病？夜間磨牙是什麼原因造成的？幾乎每一個人在一生之中或多或少都有夜間磨牙的經驗，但往往因為在睡眠中無意識而不自覺；絕大多數因夜間磨牙求診的病患都是由枕邊人或室友告知，磨牙的人口年齡分布幾乎涵蓋人類所有年齡層，連全口牙齒已經掉光戴假牙的人也不能倖免。
一、壓力來時 頻率增加
　　現在最流行、被講得最多的是情緒壓力，臨床「觀察」（不是實驗哦！）的確有發現當生活中出現「理論上」會造成情緒緊張事件時，有磨牙習慣的人磨牙頻率會增高，但不會磨牙的人還是不會磨牙。
例如：面臨考試的學生、被老闆追著要企劃案的上班族、或被告知公公婆婆即將來小住幾天的媳婦等，他們磨牙頻率會隨著事件發生日期的逼近而逐漸上升，而事件發生的期間會到達最高潮，隨著事件的結束，磨牙頻率又逐漸回復到平日的狀態。